Диагностика сосудистых головных болей
Первый этап диагностики
На этом этапе обращается внимание на следующие моменты:
- Характер и тип головной боли, ее начало, локализацию, частоту и длительность.
- Детализируются продромальные явления, сопутствующие симптомы, провоцирующие факторы.
- Анализируется характер сна, медицинский анамнез в отношении других проявлений сердечнососудистой патологии, наличие аллергических реакций.
- Оцениваются результаты проводимого лечения.
Большое значение для предположения о связи головных болей с сосудистыми расстройствами имеет их начало после 40 лет, относительная стереотипность, сочетание цефалгий с шумом в голове и ушах, головокружением, «мельканием мушек» и «туманом» перед глазами.
Диагностике помогает наличие бессонницы, снижение памяти, работоспособности, повышенная утомляемость.
Существенными факторами, позволяющими связать головную боль с поражением сосудов, являются жалобы и указания на предшествующее лечение по поводу ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, облитерации артерий конечностей.
Практически не вызывает сомнений в отношении поражения церебральных сосудов внезапное начало головной боли с одновременным острым развитием невропатологического дефицита, а также возникновением тошноты, рвоты, изменением сознания.
Второй этап
Второй этап включает общеклиническое и неврологическое исследование.
Оценивается состояние сердечно-сосудистой системы, проводится пальпация крупных сосудов, аускультация сердца, аорты, магистральных сосудов на шее.
Однако при изучении неврологического статуса не следует переоценивать роль так называемой микросимптоматики.
Третий этап
Третий этап обследования предусматривает использование неинвазивных лабораторных и дополнительных методов исследования.
Для подтверждения поражения сосудов головного мозга на этом этапе может быть использовано определение липидного спектра плазмы, состояние свертывающих и противосверты- вающих систем крови.
Важное значение имеет офтальмологическое исследование, причем не только изучение глазного дна, но и оценка конъюнктивальных сосудов, состояние которых в большей степени коррелирует с изменениями церебральных сосудов.
Традиционным методом является реоэнцефалография. Однако ее данные, особенно без применения функциональных проб, не стоит переоценивать в виду малой информативности.
Безусловно, наиболее информативными в настоящее время среди неинвазивных способов оценки цереброваскулярной системы являются ультразвуковые методы.
На этом этапе может быть проведена эхоэнцефалоскопия, рентгенодиагностика, радионуклидное исследование сосудистого русла мозга — гаммаэнцефалосцинтиграфия, методы компьютерного сканирования — компьютерная томография и МРТ.
Четвертый этап
И, наконец, на последнем этапе исследования осуществляются более травматичные диагностические процедуры — люмбальная пункция, ангиография, биопсия периартериальных тканей и другие.