Головная боль при неразорвавшихся артериальных аневризмах
Симптомы
Наиболее известны в качестве симптомов неразорвавшейся артериальной аневризмы пароксимы головных болей типа офтальмоплегической мигрени. Они проявляются в виде гемикранических цефалгий лобно-височной локализации, ассоциирующихся с птозом и(или) диплопией.
При объективном осмотре обнаруживается страбизм, ограничение движений глазного яблока, птоз. Могут возникать и зрительные нарушения: скотомы, снижение зрения, гемианопсии. Перечисленные симптомы возникают при супраклиноидных аневризмах, располагающихся в месте отхождения задней соединительной артерии.
Таким образом, наличие офтальмоплегической мигрени, особенно с сопутствующими оптическими феноменами, возникшей в возрасте после 25 лет, всегда должно настораживать в отношении неразорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга.
Другим вариантом цефалгий при неразорвавшихся артериальных аневризмах являются головные боли гипертензионно-гидроцефального типа при псевдотуморозном течении сосудистых мальформаций. Такие головные боли могут появляться при гигантских артериальных аневризмах. Они характеризуются стойкостью, длительным существованием, постепенно нарастают по интенсивности, могут сопровождаться тошнотой, головокружением, а иногда и повторяющейся рвотой. Им также могут сопутствовать жалобы на снижение зренйя на один глаз, скотомы, выпадение полей зрения, двоение.
При объективном неврологическом осмотре выявляется нарастающий дефект черепной иннервации: хиазмальный синдром, сочетанное или сепаративное поражение глазодвигательных нервов, расстройства чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва»
Диагностика и лечение
Достоверным подтверждением связи головных болей с неразорвавшейся артериальной аневризмой являются, в первую очередь, данные ангиографии, а также результаты компьютерной томографии и ядерно-магнитнорезонансного исследования. При гигантских аневризмах на рутинных обзорных краниограммах могут быть обнаружены признаки петрификации в виде нежных кольцевидных теней и (или) деструктивных изменений в костях основания черепа.
При подтверждении связи головной боли с аневризмой обязательно должен ставиться вопрос о хирургическом лечении.