Головная боль при неразорвавшихся артериовенозных аневризмах

Симптомы

Выяснение природы таких головных болей без дополнительных методов исследования всегда представляет значитель­ные трудности и на основании только клинических данных практически невозможно. Некоторую помо­щь при подозрении на связь гемикранических цефал­гий с артериовенозной мальформацией может ока­зать относительно позднее (после 20-25 лет) их начало, отсутствие сведений о наследственной отягощенностью мигренью, неэффективность антимигренозной терапии.

Определенное диагностическое значение имеет и наличие у небольшого числа (около 2%) больных пульсирующего шума в голове, совпадающего с сердечным циклом. Иногда этот шум может выслушиваться при аускультации магистральных сосудов шеи, глазного яблока и даже при приложении фонен­доскопа к поверхности черепа.

У части больных с такими головными болями мо­жет определяться негрубая очаговая органическая нев­рологическая симптоматика, психическая деградация.

Более существенным симптомом, позволяющим связать гемикранические цефалгии с артериовенозной аневризмой, являются эпилептические, особенно фокальные (типа джексоновских) присту­пы. Хотя достаточно частое сочетание мигрени и эпилепсии общеизвестно, но локальные пароксиз­мы, особенно, если они предшествовали гемикраниям, не характерны для такой комбинации и дают основание заподозрить наличие сосудистой мальформации.

Диагностика

Достоверным подтверждением артериовенозной аневризмы как причины головных болей мигренозного типа являются положительные результаты ангиографии, ядерно-магнитнорезонансной и компью­терной томографии. Другие методы исследования имеют несравненно меньшее значение для диагности­ки. На обзорных краниограммах могут определяться петрификаты в артериовенозной аневризме или не­обычно развитые сосудистые борозды в костях чере­па. Шунтирование крови через патологическую сосудистую сеть мальформации может быть выявлено методами ультразвукового исследования церебрально­го кровотока.

Лечение

Единственным радикальным методом избавления больного от головных болей является хирургическое лечение артериовенозных аневризм. Однако около трети всех артериовенозных мальформаций призна­ются неоперабельными. Поэтому для уменьшения вы­раженности цефалгий назначается традиционная симптоматическая терапия, включающая комбинации индивидуально подбираемых анальгетиков с нестеро­идными противовоспалительными препаратами, ас­корбиновой кислотой, малыми дозами кофеина, седативными средствами.