Головная боль при неразорвавшихся артериовенозных аневризмах

Симптомы
Выяснение природы таких головных болей без дополнительных методов исследования всегда представляет значительные трудности и на основании только клинических данных практически невозможно. Некоторую помощь при подозрении на связь гемикранических цефалгий с артериовенозной мальформацией может оказать относительно позднее (после 20-25 лет) их начало, отсутствие сведений о наследственной отягощенностью мигренью, неэффективность антимигренозной терапии.
Определенное диагностическое значение имеет и наличие у небольшого числа (около 2%) больных пульсирующего шума в голове, совпадающего с сердечным циклом. Иногда этот шум может выслушиваться при аускультации магистральных сосудов шеи, глазного яблока и даже при приложении фонендоскопа к поверхности черепа.
У части больных с такими головными болями может определяться негрубая очаговая органическая неврологическая симптоматика, психическая деградация.
Более существенным симптомом, позволяющим связать гемикранические цефалгии с артериовенозной аневризмой, являются эпилептические, особенно фокальные (типа джексоновских) приступы. Хотя достаточно частое сочетание мигрени и эпилепсии общеизвестно, но локальные пароксизмы, особенно, если они предшествовали гемикраниям, не характерны для такой комбинации и дают основание заподозрить наличие сосудистой мальформации.
Диагностика
Достоверным подтверждением артериовенозной аневризмы как причины головных болей мигренозного типа являются положительные результаты ангиографии, ядерно-магнитнорезонансной и компьютерной томографии. Другие методы исследования имеют несравненно меньшее значение для диагностики. На обзорных краниограммах могут определяться петрификаты в артериовенозной аневризме или необычно развитые сосудистые борозды в костях черепа. Шунтирование крови через патологическую сосудистую сеть мальформации может быть выявлено методами ультразвукового исследования церебрального кровотока.
Лечение
Единственным радикальным методом избавления больного от головных болей является хирургическое лечение артериовенозных аневризм. Однако около трети всех артериовенозных мальформаций признаются неоперабельными. Поэтому для уменьшения выраженности цефалгий назначается традиционная симптоматическая терапия, включающая комбинации индивидуально подбираемых анальгетиков с нестероидными противовоспалительными препаратами, аскорбиновой кислотой, малыми дозами кофеина, седативными средствами.