Головная боль связанная с сонными и позвоночными аретриями

Каротидная и вертебральная головная боль
Головная боль отличается постоянным, но волнообразным течением, захватывает половину головы. Характерным считается распространение неприятной тянущей боли на одноименную половину шеи. Боль может иррадиировать в горло.
Нередкими сопутствующими цефалгии симптомами при повреждении артерий являются шум и звон в ушах, зрительные нарушения в виде фотопсий или дефектов полей зрения. Усиление ее наблюдается при движениях головы.
В анамнезе имеются указания на травму шеи, эпизоды гиперэкстензии (переразгибание, перерастяжение) в шейном отделе позвоночника по времени, как правило, связанные с появлением краниалги (боль в костях черепа) и цервикалгии (боли в шее). Однако поводом для обращения за медицинской помощью часто служат не жалобы на головные и шейные боли, а возникновение транзиторных ишемических атак и даже инфарктов мозга.
При объективном обследовании может быть выслушан шум над проекцией магистральных артерий, снижена пульсация сонной артерии на шее. На стороне болей у ряда больных выявляется синдром Горнера.
У больных с цефалгиями, обусловленными повреждением артерий, транскраниальная ультразвуковая допплерография может выявить снижение кровотока в соответствующем сосуде. Дефект артерии подтверждается ангиографически и может быть визуализирован при операции.
Лечение носит симптоматический характер и включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин. Возможен эффект от бета- и альфа-адреноблокаторов (анаприлина, пирроксана, фентальмина) и ганглиоблокаторов (ганглерона).
В ряде случаев уменьшить боль удается инфильтрацией паракаротидных тканей на шее новокаином.
Нередко такие больные требуют хирургического лечения.
Каротидиния
Другой разновидностью головной боли, связанной с сонными артериями, является каротидиния. Чаще встречается идиопатический ее вариант, однако возможно ее возникновение при фиброзно-мускулярной дисплазии, аневризматическом расслоении и даже при тромбозе.
В этих случаях возникает обычно гемикраническая головная боль, достаточно четко связанная с одноименной цервикалгией, причем боли в области шеи доминируют над цефалгией и нередко иррадиируют в горло.
Характерными объективными признаками каротидинии является напряжение сонной артерии на шее при пальпации, уплотнение ее стенки, повышенная пульсация.
При идиопатической каротидинии ангиография не выявляет структурных изменений артерии, при симптоматической — обнаруживаются характерные для соответствующей патологии признаки.
Шейно-краниальный болевой синдром при идиопатической каротидинии купируется самостоятельно менее чем через две недели. При симптоматическом варианте проводится адекватная терапия основного заболевания.
Постэндартерэктомическая головная боль
В группе каротидных цефалгий выделяют также постэндартерэктомическую головную боль. Диагностика такой головной боли, напоминающей цервико- краниалгию при повреждении сонных артерий, обычно не вызывает затруднений, так как всегда очевидна ее связь с операцией на сонной артерии в области шеи. Возникает подобная головная боль обычно в течение первых двух дней после операции и локализуется на одноименной стороне. Как правило, она самостоятельно исчезает через несколько дней, но может продолжаться и в течение месяца.