Головная боль связанная с сонными и позвоночными аретриями

Каротидная и вертебральная головная боль

Головная боль отличается постоянным, но волнообразным течением, захватывает половину головы. Характерным считается распространение неприятной тянущей боли на одноименную половину шеи. Боль может иррадиировать в горло.

Нередкими сопутствующими цефалгии симптомами при повреждении артерий являются шум и звон в ушах, зрительные нарушения в виде фотопсий или дефектов полей зрения. Усиление ее наблюдается при движениях головы.

В анамнезе имеются указания на травму шеи, эпизоды гиперэкстензии (переразгибание, перерастяжение) в шейном отделе позвоночника по времени, как правило, связанные с появлением краниалги (боль в костях черепа) и цервикалгии (боли в шее). Однако поводом для обращения за медицинской помощью часто служат не жалобы на головные и шейные боли, а возникновение транзиторных ишемических атак и даже инфарктов мозга.

При объективном обследовании может быть выслушан шум над проекцией магистральных артерий, снижена пульсация сонной артерии на шее. На стороне болей у ряда больных выявляется синдром Горнера.

У больных с цефалгиями, обусловленными повреждением артерий, транскраниальная ультразвуковая допплерография может выявить снижение кровотока в соответствующем сосуде. Дефект артерии подтверждается ангиографически и может быть визуализирован при операции.

Лечение носит симптоматический характер и включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин. Возможен эффект от бета- и альфа-адреноблокаторов (анаприлина, пирроксана, фентальмина) и ганглиоблокаторов (ганглерона).

В ряде случаев уменьшить боль удается инфильтрацией паракаротидных тканей на шее новокаином.

Нередко такие больные требуют хирургического лечения.

Каротидиния

Другой разновидностью головной боли, связанной с сонными артериями, является каротидиния. Чаще встречается идиопатический ее вариант, однако возможно ее возникновение при фиброзно-мускулярной дисплазии, аневризматическом расслоении и даже при тромбозе.

В этих случаях возникает обычно гемикраническая головная боль, достаточно четко свя­занная с одноименной цервикалгией, причем боли в области шеи доминируют над цефалгией и нередко иррадиируют в горло.

Характерными объективными признаками каротидинии является напряжение сон­ной артерии на шее при пальпации, уплотнение ее стенки, повышенная пульсация.

При идиопатической каротидинии ангиография не выявляет структурных изменений артерии, при симп­томатической — обнаруживаются характерные для со­ответствующей патологии признаки.

Шейно-краниальный болевой синдром при идио­патической каротидинии купируется самостоятельно менее чем через две недели. При симптоматическом варианте проводится адекватная терапия основного заболевания.

Постэндартерэктомическая головная боль

В группе каротидных цефалгий выделяют также постэндартерэктомическую головную боль. Диагнос­тика такой головной боли, напоминающей цервико- краниалгию при повреждении сонных артерий, обычно не вызывает затруднений, так как всегда очевидна ее связь с операцией на сонной артерии в области шеи. Возникает подобная головная боль обычно в течение первых двух дней после операции и локализуется на одноименной стороне. Как правило, она самостоятель­но исчезает через несколько дней, но может продол­жаться и в течение месяца.