Главная » Мигрень » Ретинальная мигрень, ее отличия от офтальмической
Лого cefalgii.net

Ретинальная мигрень, ее отличия от офтальмической

Диагностическими критериями ретинальной мигрени являются наличие ассоциированных с цефалгией хотя бы двух атак временных монокулярных скотом или слепоты, длящихся менее 60 минут и подтверждаемых во время атаки объективной проверкой или рисунком дефекта поля зрения, сделанным пациентом. Головная боль при ретинальной мигрени следует за зрительными скотомами с интервалом до 60 минут, но у некоторых больных может предшествовать им. Важным диагностическим критерием считается отсутствие офтальмологических нарушений вне атаки и исключенная соответствующими исследованиями эмболия центральной артерии сетчатки.
Ретинальная мигрень

Ретинальная мигрень является очень редкой клинической формой заболевания. Истинная частота неизвестна, поскольку контролируемого скрининга ее не предпринималось. Ситуация усложняется еще и тем, что этот вариант мигрени нередко идентифицируется с более частой разновидностью заболевания — офтальмической мигренью, и немногочисленные наблюдения ретинальной мигрени анализируются без строгой дифференциации этих форм.

Клиническое наблюдение случая ретинальной мигрени

Больной К., 18 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли, обычно локализующиеся в левой половине головы, хотя они могут быть и двусторонними. Боли возникают внезапно, захватывают лобно-теменно-височную область, быстро нарастают в интенсивности и носят давящий характер. Почти в каждом приступе цефалгии через несколько минут от его начала присоединяется расстройство зрения в виде множественных скотом во всем поле зрения левого глаза. Скотомы быстро — через 4-6 секунд — сливаются, вызывая полный амавроз левого глаза. В это время испытывает чувство выпирания, выдавливания глазного яблока, возникает тошнота, наблюдается подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Приступ продолжается около 15 минут. С исчезновением боли полностью восстанавливаются острота и поле зрения левого глаза. Иногда приступы цефалгии не сопровождаются зрительными феноменами (мигрень без ауры). Частота приступов 1-2 в неделю, в качестве провоцирующих факторов отчетливо выступают физическое напряжение, утомление, недосыпание.

Заболел в возрасте 15 лет, когда после тяжелой физической нагрузки (работа на сенокосе) впервые развился приступ левосторонней гемикрании с описанными офтальмическими симптомами левого глаза. В течение последующих трех лет характер приступов не менялся, частота их в известной степени зависела от указанных превходящих влияний. Дядя больного по материнской линии и трое его дочерей страдают приступообразными головными болями, бабушка по линии отца также испытывала с молодости пароксизмальные цефалгии.

При объективном обследовании обращает внимание астеническое телосложение больного. Вне приступа АД 130/80 мм рт. ст., определяется лабильность частоты сердечных сокращений, выраженный дистальный гипергидроз. Очаговой невропатологической симптоматики не выявлено. Осмотр офтальмолога (вне приступа): острота зрения 1,0 на оба глаза. Сетчатка обоих глаз без патологии, несколько увеличен калибр венозных сосудов. Поля зрения в норме. ЭЭГ — вариант нормы. ЭКГ — синусовая аритмия, умеренно выраженные мышечные изменения. Рентгенография черепа — некоторое расширение диплоических вен. В клинике наблюдалось несколько приступов головной боли с амаврозом левого глаза, характер которых полностью соответствовал описанным.

Пароксизмальный характер гемикрании, связь ее с провоцирующими факторами, в особенности с физической нагрузкой, наличие приступообразных головных болей у родственников дает основание рассматривать цефалгию больного К. как мигренозную. Непродолжительность приступа, кратковременность зрительных расстройств в виде скотом с последующим амаврозом только на один глаз, отсутствие оптических феноменов в межпароксизмальном периоде полностью соответствуют критериям, применяемым для диагностики ретинальной мигрени.

Отличия ретинальной и офтальмической форм мигрени

Описанное выше клиническое наблюдение иллюстрирует особенности клинической картины ретинальной мигрени, разграничивающие ее с мигренью офтальмической. Эти особенности обусловлены дисциркуляторными расстройствами в различных сосудистых регионах.

Симптомы ретинальной мигрени обязаны своим происхождением транзиторной ишемии в системе центральной артерии сетчатки. В связи с этим некоторые авторы называют эту форму гемикрании изолированной или сетчаточной мигренью. Главным и почти единственным феноменом приступа цефалгии при ретинальной мигрени являются изолированные зрительные монокулярные расстройства, при которых страдает только один глаз.

В то же время зрительные нарушения при офтальмической мигрени обусловлены временной ишемией корковых структур затылочной доли мозга, снабжаемых кровью из системы задней мозговой артерии Поэтому офтальмическая мигрень, сопровождаясь общемозговыми, менингеальными симптомами и явлениями вегетативной дисфункции, большей — от 4 до 72 часов — продолжительностью приступа цефалгии, характеризуется, как описано в соответствующем разделе, зрительными расстройствами совершенно иного характера.

Типичными оптическими феноменами при этой разновидности мигрени являются симптомы раздражения зрительной коры в виде микро и макропсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, зигзаги и др.). Если же развиваются дефекты полей зрения, например, трубчатое зрение или гемианопсии, то касаются они какой-либо части полей зрения также обоих глаз.

Аура офтальмической мигрени обусловлена ишемией зрительной области коры в затылочной доле мозга. Очевидно и в межпароксизмальном периоде васкуляризация этой области не столь полноценна, что объясняет так называемый визуальный дискомфорт, наблюдающийся почти у 80% больных мигренью. Он проявляется в том, что при предъявлении больному рисунков с вертикальными черно-белыми полосами изображение раздражает, смотреть становится неприятно. Тест может быть использован для распознавания головной боли мигренозного характера.



Индийские ученые предлагают оригинальный метод лечения мигрени

15.11.2017Темы:
Суть нового метода заключается в удалении некоторых мышц. На первый взгляд это кажется странным, тем не менее эффективность лечения уже получила практическое подтверждение.

Устойчивая к лекарствам мигрень побеждена!

26.10.2017Темы:
Во время новых исследований американские ученые обнаружили препарат, помогающий справиться с мигренозными болями. До сих пор такие боли не удавалось купировать с помощью традиционных анальгетиков. Спасительным средством оказался кетамин, применяемый для анестезии.

О причинах и перспективных методах лечения мигрени 2017

Мигрень характеризуется хроническими приступами интенсивной головной боли и значительно снижает качество жизни. Это очень распространенное заболевание: мигрени подвержены почти 960 миллионов жителей планеты. И хотя в настоящее время существуют довольно эффективные лекарства против мигренозной головной боли, но помогают они далеко не всем, а некоторым пациентам они и вовсе противопоказаны в связи с особенностями механизма действия и наличием побочных эффектов.

Лекарство от мигрени приводит к ожогам

Американское агентство FDA сообщает об опасностях, связанных с использованием пластыря Zecuity, применяемого для лечения мигрени. По данным FDA этот пластырь может стать причиной ожогов и даже рубцов.